Kiseonik je jedan od elemenata koji održavaju život
Mitohondrije su najvažnije mjesto za biološku oksidaciju u tijelu. Ako je tkivo hipoksično, proces oksidativne fosforilacije mitohondrija ne može se normalno odvijati. Kao rezultat toga, konverzija ADP-a u ATP je otežana i ne osigurava se dovoljno energije za održavanje normalnog napretka različitih fizioloških funkcija.
Opskrba tkiva kisikom
Sadržaj kisika u arterijskoj krvi CaO2 = 1,39 * Hb * SaO2 + 0,003 * PaO2 (mmHg)
Kapacitet transporta kisika DO2=CO*CaO2
Vremensko ograničenje koje normalni ljudi mogu podnijeti zastoj disanja
Tokom disanja zraka: 3,5 min
Pri udisanju 40% kisika: 5,0 min
Pri udisanju 100% kisika: 11 minuta
Izmjena plinova u plućima
Parcijalni pritisak kisika u zraku (PiO2): 21,2 kpa (159 mmHg)
Parcijalni pritisak kiseonika u plućnim ćelijama (PaO2): 13,0 kpa (97,5 mmHg)
Parcijalni pritisak kisika u mješovitim venama (PvO2): 5,3 kpa (39,75 mmHg)
Uravnoteženi pulsni pritisak kisika (PaO2): 12,7 kpa (95,25 mmHg)
Uzroci hipoksemije ili nedostatka kisika
- Alveolarna hipoventilacija (A)
- Nesrazmjera ventilacije/perfuzije (VA/Qc) (a)
- Smanjena disperzija (Aa)
- Povećan protok krvi od desnog prema lijevom šantu (povećan Qs/Qt)
- Atmosferska hipoksija (I)
- Kongestivna hipoksija
- Anemična hipoksija
- Tkivna toksična hipoksija
Fiziološke granice
Općenito se vjeruje da je PaO2 od 4,8 KPa (36 mmHg) granica preživljavanja ljudskog tijela.
Opasnosti od hipoksije
- Mozak: Nepovratna oštećenja će nastati ako se dovod kisika prekine na 4-5 minuta.
- Srce: Srce troši više kisika od mozga i najosjetljivije je.
- Centralni nervni sistem: Osjetljiv, slabo se podnosi
- Disanje: Plućni edem, bronhospazam, plućno srce (cor pulmonale)
- Jetra, bubrezi, ostalo: nadoknada kiseline, hiperkalemija, povećan volumen krvi
Znakovi i simptomi akutne hipoksije
- Respiratorni sistem: otežano disanje, plućni edem
- Kardiovaskularni: Palpitacije, aritmija, angina, vazodilatacija, šok
- Centralni nervni sistem: euforija, glavobolja, umor, oštećenje rasuđivanja, neprecizno ponašanje, tromost, nemir, krvarenje u mrežnjači, konvulzije, koma.
- Mišićni živci: Slabost, tremor, hiperrefleksija, ataksija
- Metabolizam: Zadržavanje vode i natrijuma, acidoza
Stepen hipoksemije
Blaga: Bez cijanoze PaO2>6,67KPa(50mmHg); SaO2<90%
Umjereno: Cijanotični PaO2 4-6,67KPa (30-50mmHg); SaO2 60-80%
Teško: Izražena cijanoza PaO2 <4KPa (30mmHg); SaO2 <60%
PvO2 Parcijalni pritisak miješanog venskog kisika
PvO2 može predstavljati prosječni PO2 svakog tkiva i služiti kao indikator tkivne hipoksije.
Normalna vrijednost PVO2: 39±3,4 mmHg.
Hipoksija tkiva <35mmHg.
Za mjerenje PVO2, krv se mora uzeti iz plućne arterije ili desne pretkomore.
Indikacije za terapiju kisikom
Termo Ishihara predlaže PaO2=8Kp(60mmHg)
PaO2 < 8Kp, između 6,67-7,32Kp (50-55 mmHg) Indikacije za dugotrajnu terapiju kisikom.
PaO2=7,3Kpa(55mmHg) Terapija kisikom je neophodna
Smjernice za akutnu terapiju kisikom
Prihvatljive indikacije:
- Akutna hipoksemija (PaO2<60mmHg; SaO<90%)
- Prestanak otkucaja srca i disanja
- Hipotenzija (sistolni krvni pritisak <90 mmHg)
- Nizak srčani minutni volumen i metabolička acidoza (HCO3 <18 mmol/L)
- Respiratorni distres (R>24/min)
- Trovanje ugljen-monoksidom
Respiratorna insuficijencija i terapija kisikom
Akutna respiratorna insuficijencija: nekontrolirano udisanje kisika
ARDS: Koristite pipe, budite oprezni zbog trovanja kisikom.
Trovanje CO: hiperbarični kisik
Hronična respiratorna insuficijencija: kontrolirana terapija kisikom
Tri glavna principa terapije kontroliranim kisikom:
- U ranoj fazi inhalacije kisika (prva sedmica), koncentracija udisanja kisika <35%
- U ranoj fazi terapije kisikom, kontinuirana inhalacija tokom 24 sata
- Trajanje tretmana: >3-4 sedmice→Intermitentna inhalacija kisika (12-18h/d) * pola godine
→Kućna terapija kisikom
Promjena obrazaca PaO2 i PaCO2 tokom terapije kisikom
Raspon povećanja PaCO2 u prvih 1 do 3 dana terapije kisikom je slaba pozitivna korelacija promjene vrijednosti PaO2 * 0,3-0,7.
PaCO2 pod CO2 anestezijom je oko 9,3 kPa (70 mmHg).
Povećajte PaO2 na 7,33KPa (55mmHg) unutar 2-3 sata nakon inhalacije kisika.
Srednjoročno (7-21 dan); PaCO2 se brzo smanjuje, a PaO2↑ pokazuje jaku negativnu korelaciju.
U kasnijem periodu (22-28 dana), PaO2↑ nije značajno, a PaCO2 se dodatno smanjuje.
Evaluacija efekata terapije kisikom
PaO2-PaCO2: 5,3-8 kPa (40-60 mmHg)
Efekat je izuzetan: Razlika > 2,67 kPa (20 mmHg)
Zadovoljavajući kurativni efekat: Razlika je 2-2,26KPa (15-20mmHg)
Slaba efikasnost: Razlika <2KPa (16mmHg)
Praćenje i upravljanje terapijom kisikom
- Posmatrajte gasove u krvi, svijest, energiju, cijanozu, disanje, otkucaje srca, krvni pritisak i kašalj.
- Kiseonik mora biti ovlažen i zagrijan.
- Prije udisanja kisika provjerite katetere i nosne opstrukcije.
- Nakon dvije inhalacije kisika, alate za inhalaciju kisika treba očistiti i dezinficirati.
- Redovno provjeravajte mjerač protoka kisika, dezinficirajte bocu za ovlaživanje i mijenjajte vodu svaki dan. Nivo tekućine je oko 10 cm.
- Najbolje je imati bocu za ovlaživanje zraka i održavati temperaturu vode na 70-80 stepeni.
Prednosti i nedostaci
Nazalna kanila i začepljenost nosa
- Prednosti: jednostavno, praktično; ne utiče na pacijente, kašalj, jedenje.
- Nedostaci: Koncentracija nije konstantna, lako se mijenja disanjem; iritacija sluznice.
Maska
- Prednosti: Koncentracija je relativno fiksna i postoji malo stimulacije.
- Nedostaci: Do određene mjere utiče na iskašljavanje i jedenje.
Indikacije za odvikavanje od kisika
- Osjećam se svjesno i osjećam se bolje
- Cijanoza nestaje
- PaO2>8KPa (60mmHg), PaO2 se ne smanjuje 3 dana nakon ukidanja kisika
- Paco2 < 6,67 kPa (50 mmHg)
- Disanje je lakše
- Puls se usporava, aritmija se poboljšava, a krvni pritisak se normalizuje. Prije prestanka davanja kisika, inhalacija kisika mora se prekinuti (12-18 sati dnevno) tokom 7-8 dana kako bi se uočile promjene u gasovima u krvi.
Indikacije za dugotrajnu terapiju kisikom
- PaO2 < 7,32KPa (55mmHg)/PvO2 < 4,66KPa (55mmHg), stanje je stabilno, a krvne gasove, težinu i FEV1 nisu mnogo promijenili u roku od tri sedmice.
- Hronični bronhitis i emfizem sa FEV2 manjim od 1,2 litre
- Noćna hipoksemija ili sindrom apneje u snu
- Osobe s hipoksemijom izazvanom vježbanjem ili KOPB-om u remisiji koje žele putovati na kratke udaljenosti
Dugotrajna terapija kisikom uključuje kontinuiranu inhalaciju kisika tokom šest mjeseci do tri godine.
Nuspojave i prevencija terapije kisikom
- Trovanje kisikom: Maksimalna sigurna koncentracija kisika pri udisanju je 40%. Trovanje kisikom može se pojaviti nakon prekoračenja 50% tokom 48 sati. Prevencija: Izbjegavajte udisanje kisika visoke koncentracije tokom dužeg vremenskog perioda.
- Atelektaza: Prevencija: Kontrolisati koncentraciju kiseonika, podsticati češće okretanje, mijenjati položaje tijela i podsticati izlučivanje sputuma.
- Suhi respiratorni sekret: Prevencija: Pojačati ovlaživanje udahnutog plina i redovno inhalirati aerosol.
- Hiperplazija zadnjeg fibroznog tkiva sočiva: javlja se samo kod novorođenčadi, posebno prijevremeno rođene djece. Prevencija: Održavajte koncentraciju kisika ispod 40% i kontrolišite PaO2 na 13,3-16,3KPa.
- Respiratorna depresija: javlja se kod pacijenata sa hipoksemijom i retencijom CO2 nakon udisanja visokih koncentracija kisika. Prevencija: Kontinuirana oksigenacija pri niskom protoku.
Intoksikacija kisikom
Koncept: Toksični učinak na ćelije tkiva uzrokovan udisanjem kisika pri 0,5 atmosferskog pritiska naziva se trovanje kisikom.
Pojava toksičnosti kisika ovisi o parcijalnom tlaku kisika, a ne o koncentraciji kisika.
Vrsta trovanja kisikom
Trovanje plućnim kisikom
Razlog: Udisati kisik pod pritiskom od otprilike jedne atmosfere tokom 8 sati
Kliničke manifestacije: retrosternalni bol, kašalj, dispneja, smanjen vitalni kapacitet i smanjeni PaO2. Pluća pokazuju upalne lezije, s infiltracijom upalnih ćelija, kongestijom, edemom i atelektazom.
Prevencija i liječenje: kontrola koncentracije i vremena udisanja kisika
Trovanje cerebralnim kisikom
Razlog: Udisanje kisika iznad 2-3 atmosfere
Kliničke manifestacije: oštećenje vida i sluha, mučnina, konvulzije, nesvjestica i drugi neurološki simptomi. U težim slučajevima mogu nastupiti koma i smrt.
Vrijeme objave: 12. decembar 2024.