Kiseonik je jedan od elemenata koji održavaju život
Mitohondrije su najvažnije mjesto za biološku oksidaciju u tijelu. Ako je tkivo hipoksično, proces oksidativne fosforilacije mitohondrija se ne može odvijati normalno. Kao rezultat toga, konverzija ADP-a u ATP je poremećena i nedovoljno energije se obezbjeđuje za održavanje normalnog napredovanja različitih fizioloških funkcija.
Snabdijevanje tkiva kiseonikom
Sadržaj kiseonika u arterijskoj krviCaO2=1,39*Hb*SaO2+0,003*PaO2(mmHg)
Kapacitet transporta kiseonikaDO2=CO*CaO2
Vremensko ograničenje za normalne ljude da tolerišu zastoj disanja
Prilikom udisanja vazduha:3,5min
Pri disanju 40% kiseonika:5,0min
Prilikom disanja 100% kisika: 11 min
Izmjena plućnih plinova
Parcijalni pritisak kiseonika u vazduhu (PiO2): 21,2 kpa (159 mmHg)
Parcijalni pritisak kiseonika u plućnim ćelijama (PaO2): 13,0 kpa (97,5 mmHg)
Mješoviti venski parcijalni pritisak kiseonika (PvO2): 5,3 kpa (39,75 mmHg)
Uravnoteženi pulsni pritisak kiseonika (PaO2): 12,7 kpa (95,25 mmHg)
Uzroci hipoksemije ili nedostatka kiseonika
- Alveolarna hipoventilacija (A)
- Ventilacija/perfuzija (VA/Qc) Disproporcionalnost(a)
- Smanjena disperzija (Aa)
- Povećan protok krvi s desnog na lijevo šanta (Qs/Qt povećan)
- Atmosferska hipoksija (I)
- Kongestivna hipoksija
- Anemična hipoksija
- Tkivno toksična hipoksija
Fiziološke granice
Općenito se vjeruje da je PaO2 4,8KPa (36mmHg) granica preživljavanja ljudskog tijela
Opasnosti od hipoksije
- Mozak: Do nepovratnog oštećenja doći će ako se dotok kisika prekine na 4-5 minuta.
- Srce: Srce troši više kiseonika od mozga i najosetljivije je
- Centralni nervni sistem: Osetljiv, slabo se podnosi
- Disanje: edem pluća, bronhospazam, cor pulmonale
- Jetra, bubrezi, ostalo: Nadoknada kiseline, hiperkalemija, povećan volumen krvi
Znakovi i simptomi akutne hipoksije
- Respiratorni sistem: otežano disanje, plućni edem
- Kardiovaskularni: palpitacije, aritmija, angina, vazodilatacija, šok
- Centralni nervni sistem: euforija, glavobolja, umor, poremećeno rasuđivanje, neprecizno ponašanje, tromost, nemir, krvarenje u mrežnjači, konvulzije, koma.
- Mišićni nervi: slabost, tremor, hiperrefleksija, ataksija
- Metabolizam: zadržavanje vode i natrijuma, acidoza
Stepen hipoksemije
Blaga: Bez cijanoze PaO2>6,67KPa(50mmHg); SaO2<90%
Umjereno:Cijanotični PaO2 4-6,67KPa(30-50mmHg); SaO2 60-80%
Teška: Izražena cijanoza PaO2<4KPa(30mmHg); SaO2<60%
PvO2 Parcijalni pritisak mešovitog venskog kiseonika
PvO2 može predstavljati prosječan PO2 svakog tkiva i služiti kao indikator hipoksije tkiva.
Normalna vrijednost PVO2: 39±3,4 mmHg.
<35 mmHg hipoksija tkiva.
Za mjerenje PVO2, krv se mora uzeti iz plućne arterije ili desne atrijuma.
Indikacije za terapiju kiseonikom
Termo Ishihara predlaže PaO2=8Kp(60mmHg)
PaO2<8Kp,između 6,67-7,32Kp(50-55mmHg) Indikacije za dugotrajnu terapiju kiseonikom.
PaO2=7,3Kpa(55mmHg) Neophodna je terapija kiseonikom
Smjernice za akutnu terapiju kisikom
Prihvatljive indikacije:
- Akutna hipoksemija (PaO2<60mmHg;SaO<90%)
- Zastoji otkucaji srca i disanje
- Hipotenzija (sistolni krvni pritisak <90 mmHg)
- Nizak minutni volumen srca i metabolička acidoza (HCO3<18 mmol/L)
- Respiratorni distres (R>24/min)
- Trovanje CO
Respiratorna insuficijencija i terapija kiseonikom
Akutna respiratorna insuficijencija: nekontrolisano udisanje kiseonika
ARDS: Koristite peep, pazite na trovanje kiseonikom
Trovanje CO: hiperbarični kiseonik
Hronična respiratorna insuficijencija: kontrolirana terapija kisikom
Tri glavna principa kontrolisane terapije kiseonikom:
- U ranoj fazi inhalacije kiseonika (prva nedelja), koncentracija kiseonika u inhalaciji <35%
- U ranoj fazi terapije kiseonikom, kontinuirana inhalacija 24 sata
- Trajanje tretmana: >3-4 nedelje→Intermitentno udisanje kiseonika (12-18h/d) * pola godine
→Kućna terapija kiseonikom
Promjena obrazaca PaO2 i PaCO2 tokom terapije kiseonikom
Raspon povećanja PaCO2 u prva 1 do 3 dana terapije kiseonikom je slaba pozitivna korelacija vrednosti promene PaO2 * 0,3-0,7.
PaCO2 pod CO2 anestezijom je oko 9,3KPa (70 mmHg).
Povećajte PaO2 na 7,33KPa (55 mmHg) u roku od 2-3 sata od udisanja kiseonika.
Srednjoročni (7-21 dan); PaCO2 se brzo smanjuje, a PaO2↑ pokazuje jaku negativnu korelaciju.
U kasnijem periodu (22-28 dana), PaO2↑ nije značajan, a PaCO2 dalje opada.
Evaluacija efekata terapije kiseonikom
PaO2-PaCO2:5,3-8KPa(40-60mmHg)
Efekat je izvanredan: razlika>2,67KPa (20mmHg)
Zadovoljavajući kurativni efekat: Razlika je 2-2.26KPa(15-20mmHg)
Slaba efikasnost: razlika<2KPa(16mmHg)
Praćenje i upravljanje terapijom kiseonikom
- Posmatrajte plinove u krvi, svijest, energiju, cijanozu, disanje, rad srca, krvni tlak i kašalj.
- Kiseonik mora biti ovlažen i zagrejan.
- Provjerite katetere i nazalne opstrukcije prije udisanja kisika.
- Nakon dvije inhalacije kisika, alate za inhalaciju kisika treba izribati i dezinficirati.
- Redovno proveravajte merač protoka kiseonika, dezinfikujte bocu za vlaženje i menjajte vodu svaki dan. Nivo tečnosti je oko 10 cm.
- Najbolje je imati bocu za vlaženje i održavati temperaturu vode na 70-80 stepeni.
Prednosti i nedostaci
Nosna kanila i začepljenost nosa
- Prednosti: jednostavno, praktično; ne utiče na pacijente, kašalj, jelo.
- Nedostaci: Koncentracija nije konstantna, lako se utiče na disanje; iritacija sluzokože.
Maska
- Prednosti: Koncentracija je relativno fiksna i malo je stimulacije.
- Nedostaci: Utječe na iskašljavanje i ishranu u određenoj mjeri.
Indikacije za povlačenje kiseonika
- Osećaj svesti i bolje
- Cijanoza nestaje
- PaO2>8KPa (60mmHg), PaO2 se ne smanjuje 3 dana nakon povlačenja kiseonika
- Paco2<6,67kPa (50mmHg)
- Disanje je lakše
- HR se usporava, aritmija se poboljšava i krvni tlak postaje normalan. Prije povlačenja kisika, udisanje kisika se mora prekinuti (12-18 sati dnevno) na 7-8 dana kako bi se uočile promjene u plinovima u krvi.
Indikacije za dugotrajnu terapiju kiseonikom
- PaO2< 7,32KPa (55mmHg)/PvO2< 4,66KPa (55mmHg), stanje je stabilno, a gas u krvi, težina i FEV1 nisu se mnogo promijenili u roku od tri sedmice.
- Hronični bronhitis i emfizem sa FEV2 manjim od 1,2 litre
- Noćna hipoksemija ili sindrom apneje u snu
- Osobe s hipoksemijom izazvanom vježbanjem ili KOPB u remisiji koji žele putovati na kratke udaljenosti
Dugotrajna terapija kiseonikom uključuje kontinuirano udisanje kiseonika od šest meseci do tri godine
Nuspojave i prevencija terapije kiseonikom
- Trovanje kiseonikom: Maksimalna bezbedna koncentracija kiseonika za udisanje je 40%. Do trovanja kiseonikom može doći nakon prekoračenja 50% tokom 48 sati. Prevencija: Izbegavajte udisanje kiseonika visoke koncentracije tokom dužeg vremenskog perioda.
- Atelektaza: Prevencija: Kontrolišite koncentraciju kiseonika, potaknite češće prevrtanje, promenite položaj tela i podstičete izlučivanje sputuma.
- Suhi respiratorni sekret: Prevencija: Pojačajte ovlaživanje udahnutog gasa i redovno vršite inhalaciju aerosola.
- Hiperplazija stražnjeg fibroznog tkiva sočiva: viđa se samo kod novorođenčadi, posebno prijevremeno rođene djece. Prevencija: Održavajte koncentraciju kiseonika ispod 40% i kontrolišite PaO2 na 13,3-16,3KPa.
- Respiratorna depresija: javlja se kod pacijenata sa hipoksemijom i zadržavanjem CO2 nakon udisanja visoke koncentracije kisika. Prevencija: Kontinuirana oksigenacija pri malom protoku.
Oxygen Intoxication
Koncept: Toksičan učinak na ćelije tkiva uzrokovan udisanjem kisika pri 0,5 atmosferskog tlaka naziva se trovanje kisikom.
Pojava toksičnosti kisika ovisi o parcijalnom tlaku kisika, a ne o koncentraciji kisika
Vrsta trovanja kiseonikom
Plućno trovanje kiseonikom
Razlog: Udišite kiseonik pod pritiskom od otprilike jedne atmosfere tokom 8 sati
Kliničke manifestacije: retrosternalni bol, kašalj, dispneja, smanjen vitalni kapacitet i smanjen PaO2. Pluća pokazuju upalne lezije, sa infiltracijom ćelija upale, kongestijom, edemom i atelektazom.
Prevencija i liječenje: kontrolirati koncentraciju i vrijeme udisanja kisika
Trovanje kiseonikom mozga
Razlog: Udisanje kiseonika iznad 2-3 atmosfere
Kliničke manifestacije: oštećenje vida i sluha, mučnina, konvulzije, nesvjestica i drugi neurološki simptomi. U teškim slučajevima može doći do kome i smrti.
Vrijeme objave: 12.12.2024